Запоры у детей - одна из самых частых жалоб на приеме гастроэнтеролога.
✔️ В понятие запор вкладывается не только нарушение консистенции стула, но и нарушение интервалов между дефекациями вследствие чего возникает систематическое неполное опорожнение кишечника.
✔️Частота дефекаций сильно зависит от возраста и вида вскармливания. На первом году у детей находящихся на грудном вскармливании частота стула может быть как после каждого кормления так и 1 раз в 6-7 дней при отсутствии беспокойства и других жалоб со стороны ребёнка. Начиная с года, когда ребёнок уже почти полностью переведён на прикормы стул может быть до 3 в день или до 3 раз в неделю. Но при этом важен мягкий характер стула и полное опорожнение кишечника.
✔️В абсолютном большинстве случаев запоры носят функциональный характер. То есть являются самостоятельным состоянием, не связанным с другими болезнями.
✔️Основной причиной функционального запора является цикл: боль при дефекации - сдерживание стула - скопление плотного стула в прямой кишке - боль при дефекации - сдерживание.
Изначально подавление дефекации может быть на фоне психологических причин (например, при начале посещения детского сада, на фоне тревоги и тд), либо при приучении малыша к горшку, отсутствии навыка расслабления. Например, ребенок может испражняться только при определенных условиях: спрятавшись за шторку, только стоя и в подгузник, сжимая игрушку или мамину руку.
К редким причинам запора у детей относятся:
- эндокринная патология
- врожденные аномалии кишечника
- некоторые неврологические патологии
⁃ аномалии развития ануса и прямой кишки
⁃ прием некоторых лекарств (например, антигистаминные, препараты железа, противосудорожные и др)
⁃ нарушение в диете ( малое количество пищевых волокон, малое потребление жидкости)
⁃ гиподинамия
Критерии запора:
⁃ 2 или менее дефекаций в неделю
⁃ боль или чрезмерное натуживаетесь при дефекации
⁃ сдерживание стула (у детей раннего возраста это можно понять по беспокойному поведению, специфическим позам)
⁃ редкие испражнения большим объемом
⁃ кал в виде отдельных твердых комков, либо комковатой колбаски (1 и 2 тип по бристольской шкале)
Еще одним неочевидным признаком запора у детей может быть каломазание или недержание стула. Это является прямым следствием скопления большого количества твердого стула в прямой кишке, вследствие чего происходит её растяжение и подтекание жидкой его части, или бесконтрольное одномоментное выделение большого количества кала.
Поэтому важно понимать, что в большинстве случаев энкопрез является симптомом и прямым следствием запора!Для того, чтобы поставить диагноз, доктору обычно достаточно осмотреть ребенка и подробно расспросить родителей.
Но иногда требуются дополнительные обследования, если врач видит красные флажки:
⁃ Задержка отхождения мекония более 48 часов
⁃ Запоры у малыша менее 1 месяца
⁃ Отягощенный семейный анамнез по болезни Гишпрунга
⁃ Выраженное вздутие и увеличение живота
⁃ Кровь в стуле
⁃ Лентовидный стул
⁃ Рвота с примесью желчи, рвота застойным содержимым
⁃ Видимые изменения в области крестца и копчика (пигментация, впадинка, волосы и др)
⁃ Сопутствующие неврологические нарушения (походки, рефлексов, тонуса мышц)
⁃ Анатомические изменения ануса и перианальной области
⁃ Отсутствие эффекта от назначенной терапии
Лечение запора нужно начинать как можно раньше:
⁃ Изменить диету и ребенка. Употреблять регулярно в пищу кабачки, тыкву, свёклу, сладкую грушу, киви, чернослив, курагу, морковь, огурцы, кисломолочные продукты. Стремиться к 4-5 разовому питанию. Увеличить количество растительной клетчатки.Медикаментозное лечение включает слабительные средства. Они хорошо изучены и не вызывают привыкания.
⁃ На время исключить из рациона цельное молоко, белый рис, хурму, айву, вяжущую грушу.
⁃ Ограничить потребление хлеба и хлебобулочных изделий.
⁃ Предлагать дополнительно жидкость в течение дня.
⁃ Ребенку нужна двигательная активность - больше гулять, делать зарядку.
⁃ Если идет активный этап приучения к горшку - дать ребенку передышку на месяц. Особенно если есть страх и сопротивление.
⁃ Первая линия - препараты на основе макрогола.
⁃ Вторая линия - препараты на основе лактулозы.
- Могут быть использованы средства на основе шелухи семян подорожника.
Дозы препаратов подбираются индивидуально.
Кроме того, доктор может назначить глицериновые свечи, микроклизмы или серию очистительных клизм по показаниям, чтобы помочь здесь и сейчас.
Длительность лечения запора определяет врач.
Важно - вовремя обращайтесь к специалисту.
С заботой о Вас, команда АМАЭ
Ул. Университетская Набережная 50, 2 этаж
#клиникадлядетей #амаэ #челябинск #гастроэнтеролог
